弁膜症 弁膜症

弁膜症とは

心臓には血液の流れを一方向に保つための弁が4つあります（僧帽弁・大動脈弁・三尖弁・肺動脈弁）。弁膜症とは、これらの弁が正常に機能しなくなる疾患の総称です。弁が硬くなって開きにくくなる「狭窄症」と、弁が閉まりきらずに血液が逆流する「閉鎖不全症（逆流症）」があり、最も頻度が高いのは「大動脈弁狭窄症（AS）」と「僧帽弁閉鎖不全症（MR）」です。

症状

大動脈弁狭窄症では無症状期が長く続き、症状が出ると急速に進行するのが特徴です。「動くと息切れする」「胸が痛い」「立ち上がったときにめまい・失神する」という三主徴が現れた場合は、予後が急速に悪化するリスクがあります。僧帽弁閉鎖不全症では逆流が増えるにつれて息切れ・動悸・倦怠感が現れ、進行すると心不全・心房細動を引き起こします。

当院には「以前から心臓に雑音があると言われていたが、最近になって少し歩くだけで息切れするようになった」という患者様が来院されます。症状が出てから初めて弁膜症の重症度を評価するケースも少なくありません。

原因

先天性（生まれつき）のもの、リウマチ熱後に生じるもの、加齢に伴う石灰化（特に大動脈弁）、感染性心内膜炎（弁に細菌が感染する疾患）などがあります。高齢化に伴い、石灰化による大動脈弁狭窄症が増加しています。

治療

日本循環器学会の弁膜症ガイドラインに基づき、症状・弁の状態・心機能を総合的に評価して治療方針を決定します。

薬物療法

利尿薬・ARB/ACE阻害薬・β遮断薬などで心臓への負担を軽減し、症状を管理します。弁そのものを修復する薬はなく、薬物療法は症状管理が中心です。

手術・カテーテル治療

大動脈弁狭窄症では、外科的大動脈弁置換術（SAVR）またはカテーテルを用いた経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）が行われます。僧帽弁閉鎖不全症では、外科的弁形成術・弁置換術またはカテーテルを用いたクリップ術（MitraClip）が選択されます。外科手術・カテーテル治療が必要な場合は連携医療機関へご紹介します。

定期経過観察の重要性

弁膜症は経過が長く、「雑音があると言われたが症状がない」状態でも定期的な心臓超音波検査（心エコー）による経過観察が重要です。受診間隔は弁の種類・重症度によって異なります。

院長からひとこと

「心臓に雑音があると言われて20年以上放置していた」という患者様が、心不全を起こしてから来院されることがあります。弁膜症は適切なタイミングで治療することが、その後の心機能を大きく左右します。循環器内科の専門医として、心エコーによる定期評価と治療タイミングの見極めを大切にしています。また、慢性腎臓病をお持ちの患者様では手術・カテーテル治療前後の腎臓管理が重要であり、当院では腎臓内科の知識を活かした総合的なサポートを行います。