慢性腎臓病（CKD） 慢性腎臓病（CKD）

慢性腎臓病（CKD）とは

慢性腎臓病（Chronic Kidney Disease：CKD）とは、腎臓の構造や機能の異常が3ヶ月以上持続する疾患の総称です。日本腎臓学会の定義では、①たんぱく尿などの腎障害を示す所見、または②eGFR（推算糸球体濾過量）が60mL/分/1.73m²未満のいずれか一方、または両方が3ヶ月以上続く場合にCKDと診断されます。

国内のCKD患者様は約1,330万人と推計されており、成人の約8人に1人が該当するとされています。CKDは腎臓だけの疾患ではなく、心筋梗塞・脳卒中・心不全のリスクを著しく高めます。これが「心腎連関」と呼ばれる関係であり、当院が循環器内科・腎臓内科の両専門領域から患者様を総合的に管理する理由のひとつです。

症状

CKDは初期にほとんど自覚症状がないことが最大の特徴です。「健診でeGFRが60を下回ったと言われたが、何も感じない」という患者様が多くいらっしゃいます。腎機能が低下するにつれて、むくみ・倦怠感・腎性貧血（腎臓でのエリスロポエチン産生が低下して起きる貧血）・夜間多尿・高血圧の悪化などが現れます。

CKDはeGFRと原因疾患・たんぱく尿の程度を組み合わせた重症度分類（ステージG1〜G5）で評価します。ステージG3a以上（eGFR60未満）になると心血管疾患・腎不全リスクが高まるため、腎臓専門医への受診が強く推奨されます。

原因

CKDの主な原因疾患は①糖尿病性腎症（最多）、②腎硬化症（高血圧による）、③慢性糸球体腎炎（IgA腎症など）の順です。近年は高血圧・肥満・メタボリックシンドロームに関連した腎機能低下が増加しています。原因疾患によって治療方針が異なるため、精密検査による原因の特定が重要です。

治療

CKD治療の目標は①腎機能低下速度を遅らせること、②心血管イベントを予防すること、③合併症（貧血・電解質異常・骨代謝異常）を管理することです。

生活習慣の修正

減塩（1日6g未満）、適正体重の維持、禁煙、適度な運動が基本です。たんぱく質はステージG3a以降で0.8〜1.0g/kg/日を目安に適正化します。過度な制限は栄養不足を招くため、医師・管理栄養士と相談しながら進めます。

薬物療法

• ARB/ACE阻害薬：糸球体内圧を低下させ、たんぱく尿を減らす腎保護薬の第一選択です。
• SGLT2阻害薬：大規模臨床試験（CREDENCE試験・DAPA-CKD試験）で糖尿病の有無を問わず腎保護・心保護効果が確認されており、当院が特に重視している薬剤のひとつです。
• 腎性貧血の治療：ESA（エリスロポエチン製剤）やHIF-PHD阻害薬で貧血を管理します。
• 電解質・骨代謝の管理：高カリウム血症・高リン血症に対して食事指導・薬物療法を行います。

注意事項

CKD患者様は造影剤・NSAIDs・一部の抗菌薬が腎機能を悪化させる場合があります。他科を受診する際には必ずCKDである旨をお伝えください。

院長からひとこと

「eGFRが少し低いと言われたが、症状がないし大丈夫」と放置されている患者様が少なくありません。腎臓は一度失われた機能を取り戻すことができないため、早期からの管理が不可欠です。腎臓内科専門医として多くのCKD患者様に携わってきた経験から、「腎機能を守ることは心臓を守ること」と強く感じています。eGFRやたんぱく尿が気になる患者様は、ぜひ早めにご相談ください。