高尿酸血症（痛風） 高尿酸血症（痛風）

高尿酸血症（痛風）とは

症状

痛風発作

足の親指の付け根（第一中足趾節関節）に生じることが最も多く、急性の激しい腫れ・熱感・疼痛が起こります。当院にも「突然夜中に足が激痛で目が覚めた」「布団が当たるだけで痛い」という患者様が多くいらっしゃいます。発作は数日〜2週間程度で自然に軽快しますが、治療しないと再発を繰り返し、関節が変形することがあります。

慢性高尿酸血症の合併症

• 尿路結石：腎臓・尿管・膀胱に結石が生じ、腰痛・血尿を引き起こします
• 慢性腎臓病（CKD）：尿酸塩の腎臓への沈着・尿酸による腎障害が進行することがあります
• 痛風結節：関節周囲・耳介などに尿酸塩の塊が形成されます

原因

尿酸値が上昇する原因は、尿酸の産生過剰・排泄低下、またはその両方です。プリン体の多い食品（肉類・レバーなど）・アルコール（特にビール）・果糖（清涼飲料水）の過剰摂取が産生過剰につながります。腎機能が低下した患者様では尿酸の排泄が滞りやすく、当院では腎臓内科の専門的な視点から高尿酸血症と腎機能の両面を管理しています。

治療

痛風発作の急性期治療

非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）またはコルヒチンで炎症を抑えます。急性期に尿酸降下薬を新たに開始・変更すると発作が悪化する場合があるため、発作中は原則として尿酸降下薬の開始・変更を避けます。

尿酸降下療法

尿酸値が目標値（6.0mg/dL以下）に達するまで以下の薬剤を使用します。

• キサンチンオキシダーゼ阻害薬（アロプリノール・フェブキソスタット）：尿酸の産生を抑えます
• 尿酸排泄促進薬（ベンズブロマロン・ドチヌラド）：腎からの尿酸排泄を促します

生活習慣指導

プリン体の多い食品の制限、アルコール（特にビール・蒸留酒）の制限、水分摂取の増加（1日2,000mL以上）、肥満の解消が有効です。ただし極端な食事制限は体内での尿酸産生を増やす場合があるため、医師の指導のもとで適切に進めることが大切です。

院長からひとこと

「痛みが治まればもう大丈夫」と思って受診をやめてしまう患者様が少なくありません。しかし尿酸値が高い状態を放置すると、腎臓に尿酸塩が少しずつ沈着し、慢性腎臓病の進行につながることがあります。痛風発作の痛みは「尿酸値を下げるサイン」です。腎臓内科の専門医として、発作が治まった後こそが治療の本番だとお伝えしています。発作後に受診を中断してしまった患者様も、お気軽に当院へお越しください。