腎代替療法（透析） 腎代替療法（透析）

腎代替療法（透析）とは

腎代替療法とは、腎臓が機能を失った際にその働きを補う治療の総称で、①血液透析（HD）、②腹膜透析（PD）、③腎移植の3種類があります。

日本透析医学会の統計によれば、国内の透析患者様数は約35万人（2022年時点）に達しており、新規導入原因の第1位は糖尿病性腎症です。どの治療法を選ぶかは、腎機能・年齢・生活スタイル・基礎疾患・患者様本人の希望を総合的に考慮して決定します。

症状（透析が必要な状態で現れるもの）

末期腎不全では倦怠感・むくみ・息苦しさ・吐き気・食欲不振・高カリウム血症による不整脈リスクなどが現れます。透析を開始することで、これらの症状が改善することが多くみられます。

透析が必要になる背景（原因）

末期腎不全の最多原因は糖尿病性腎症（約38%）、次いで腎硬化症（高血圧性腎障害）、慢性糸球体腎炎（IgA腎症など）です（日本透析医学会2022年統計）。いずれも早期からの介入で透析導入を遅らせることが期待されるため、CKDの段階からの管理が最も重要です。

治療（腎代替療法の選択肢）

血液透析（HD）

週3回（1回4〜5時間）、医療機関で血液を機械（ダイアライザー）に通して浄化する方法です。定期通院が必要ですが医療スタッフが管理するため安心感があります。シャント（動静脈瘻）の作製が必要で、感染・狭窄・閉塞などのリスクがあります。

腹膜透析（PD）

お腹の腹膜を利用して老廃物を除去する方法です。自宅で1日3〜4回（CAPD：持続携行式腹膜透析）または夜間に機械を用いて行う（APD）が可能です。通院は月1〜2回程度に減らすことができ、仕事や生活の自由度が高まります。腹膜炎リスクへの対応が重要です。

腎移植

根本的な腎機能の回復が期待できる唯一の治療法です。生体腎移植（近親者からの提供）と献腎移植（脳死・心停止ドナーからの提供）があります。移植後は免疫抑制薬の継続が必要です。当院では腎移植の適応評価・移植実施施設へのご紹介も行っています。

注意事項

腎代替療法の選択は生涯にわたる治療方針に関わる重要な決断です。1回の説明で決めるのではなく、複数回の面談を通じて十分に理解・納得したうえで選択することを大切にしています。当院院長・鶴岡 歩（つるおか あゆむ）は血液浄化療法（透析）の豊富な経験を有しており、各療法の特徴・リスク・生活への影響を丁寧にご説明します。

院長からひとこと

「透析は人生の終わり」と思われている患者様と何度も向き合ってきました。しかし透析を始めてから症状が改善し、元気を取り戻していく患者様も多くいらっしゃいます。尿毒症の症状、特に倦怠感が改善することで、透析導入前より日常生活が楽になったと言われる方も多くあります。患者様の価値観・生活・希望に寄り添いながら、最善の治療選択を一緒に考えます。どんな不安もお気軽にご相談ください。