電解質異常 電解質異常

電解質異常とは

電解質とは体液中に溶けてイオンとなる物質の総称で、ナトリウム（Na）・カリウム（K）・カルシウム（Ca）・マグネシウム（Mg）・リン（P）・重炭酸イオン（HCO₃⁻）などが含まれます。腎臓はこれらの電解質を精密に調節する中心的な臓器であり、腎機能が低下すると電解質バランスが崩れやすくなります。

電解質異常は単独では気づきにくいですが、重症化すると致死的不整脈・筋力低下・意識障害など生命に関わる合併症を引き起こすことがあります。

症状

高ナトリウム血症

のどの渇き、傾眠・意識障害・痙攣・昏睡など。脱水が主な原因。糖尿病による高血糖が隠れている可能性もあります。

低ナトリウム血症

頭痛・吐き気・倦怠感・意識障害。急激な低下では脳浮腫を起こすことがあります。高齢者で多くみられます。

高リン血症

初期は無症状ですが、長期的に心臓・血管の石灰化を促進します（CKD-MBD：慢性腎臓病に伴うミネラル・骨代謝異常）。

低リン血症

初期は無症状ですが、筋力低下を来たしたり、心機能、呼吸機能の低下を来すことがあります。

高カルシウム血症

倦怠感、食思不振、便秘、口渇感、多尿、重症化すると意識障害を来すことがあります。

低カルシウム血症

しびれ・筋けいれん（テタニー）・心電図異常（QT延長）。

原因

腎機能低下（CKD・急性腎障害）が最も多い原因です。そのほか下痢・嘔吐・過剰な発汗による電解質喪失、利尿薬・ARB/ACE阻害薬・NSAIDsなどの薬剤、副腎疾患（原発性アルドステロン症・アジソン病）・甲状腺疾患・副甲状腺疾患なども原因となります。

治療

高カリウム血症

食事制限（カリウムの多い食品の制限）、カリウム吸着薬（パティロマー・ジルコニウムサイクロシリケートなど）で管理します。重症例では緊急対応（グルコン酸カルシウム静注・インスリン-ブドウ糖療法・緊急透析）が必要です。近年、新世代のカリウム吸着薬（腸選択性・副作用が少ない）が登場し、CKD患者様のカリウム管理が改善しています。重症の場合は入院加療が必要となりますので、連携医療機関を紹介いたします。

低ナトリウム血症

原因に応じて補液（等張または高張食塩水）・水分制限・薬剤調整を行います。急速な補正は橋中心髄鞘融解症（ODS）のリスクがあるため、補正速度の管理が極めて重要です（目安：24時間に8〜10mEq/L以内）。重症の場合は入院加療が必要となりますので、連携医療機関を紹介いたします。

CKDに伴う高リン血症・低カルシウム血症（CKD-MBD）

リン吸着薬・活性型ビタミンD製剤・カルシミメティクスなどで管理します。日本腎臓学会の「CKD-MBD診療ガイドライン」に基づき、カルシウム・リン・PTH・ビタミンDを定期的にモニタリングします。

注意事項

電解質異常は複数同時に起きることがあります。市販のサプリメント（カリウム・カルシウム・マグネシウム含有）が腎機能低下患者様の電解質バランスを乱す場合があります。サプリメントの使用は必ず主治医にご相談ください。

院長からひとこと

電解質異常は症状がわかりにくく、「最近足がよくつる・なんだか体がだるい」という訴えの背景に高カリウム血症や低ナトリウム血症が潜んでいることがあります。腎機能が低下している患者様では電解質管理が命に関わることがあります。私は腎臓内科医として、透析・集中治療の経験から電解質管理を非常に重要視しています。「血液検査で電解質の異常を指摘された」という患者様は、早めに当院へご相談ください。