血尿 血尿

血尿とは

血尿とは、尿に赤血球が混じる状態です。肉眼で確認できる「肉眼的血尿」と、肉眼ではわからないが検査で検出される「顕微鏡的血尿（潜血陽性）」に分類されます。健診で「潜血（±〜＋）」と記載されているのは顕微鏡的血尿に該当します。

血尿は必ずしも緊急を要するものばかりではありませんが、膀胱がん・腎臓がん・腎炎など重篤な疾患が潜んでいることがあるため、適切な精密検査が必要です。

症状

肉眼的血尿（赤みがかった・ピンク・コーラ色の尿）は患者様自身が気づくことが多いです。顕微鏡的血尿は無症状のまま健診で偶然発見されるケースが多くみられます。血尿に加えて排尿時の痛み・頻尿がある場合は膀胱炎や尿路結石、痛みがなければ腎炎・尿路悪性腫瘍の可能性も考慮します。当院には「去年も健診で潜血陽性と言われたが、何も症状がないのでそのままにしていた」という患者様が多くいらっしゃいます。

原因

血尿の原因は大きく「糸球体性血尿（腎臓の糸球体由来）」と「非糸球体性血尿（尿路由来）」に分けられます。

糸球体性血尿

IgA腎症・アルポート症候群・急性糸球体腎炎など。尿沈渣で変形赤血球・赤血球円柱がみられるのが特徴です。たんぱく尿を同時に認める場合は糸球体性血尿の可能性が高く、腎臓内科専門医への受診が優先されます。

非糸球体性血尿

尿路結石・膀胱炎・前立腺肥大・膀胱がん・腎臓がんなど。痛みを伴うことが多いですが、膀胱がん・腎臓がんは無症状の血尿が初発症状のことがあります。

治療・精密検査の流れ

尿沈渣（顕微鏡で尿を観察する検査）・尿細胞診・腎臓超音波・必要に応じてCT検査・膀胱鏡で原因を特定します。腎臓由来が疑われる場合は腎生検を検討します。泌尿器科的疾患が疑われる場合は泌尿器科へご紹介します。

血尿とたんぱく尿が同時に存在する場合は腎炎の可能性が高く、腎臓内科専門医への受診が優先されます。

注意事項

血尿が1回だけでも、痛みがなくても、精密検査は必要です。「以前も同じだったから」という判断は危険です。特に40歳以上の方の無痛性血尿は、がんの可能性も含めた精密検査が推奨されます。

院長からひとこと

「何年も潜血陽性が続いているが、症状がないから放置していた」という患者様が多くいらっしゃいます。血尿の中には膀胱がんなど早期発見が重要な疾患が潜んでいることがあります。腎臓内科の専門医として、血尿の原因を腎臓・尿路の両面から丁寧に評価します。「健診で潜血陽性と言われた」という患者様は、まず当院へご相談ください。