こんなお悩みありませんか？
- 健診の画像検査で「大動脈が拡張している」と言われた
- 背中や腹部に持続する痛みが続いている
- マルファン症候群と診断されており、心臓の定期検査を勧められている
- 高血圧が長年続いており、大血管の状態が心配
- 突然の激しい背部痛で救急搬送されたことがある
このような症状でお困りの患者様は、お気軽に当院へご相談ください。
大動脈瘤・大動脈解離とは
大動脈瘤とは、体の中で最も太い血管である大動脈の一部が瘤（こぶ）状に膨らむ疾患です。腹部に生じる「腹部大動脈瘤（AAA）」と胸部に生じる「胸部大動脈瘤（TAA）」、胸腹部に連続する「胸腹部大動脈瘤（TAAA）」があります。瘤が破裂すると大量出血を起こし、生命に関わります。
大動脈解離とは、大動脈の壁が内側から裂け（解離）、血液が壁の中に流れ込む急性疾患です。「今まで経験したことのない激烈な背部痛・胸痛」が特徴で、緊急治療が必要な生命に関わる疾患です。
症状
大動脈瘤は多くの場合、破裂するまでほぼ無症状です。腹部大動脈瘤では、おへその周辺にドクドクと拍動する膨らみを自覚することがあります。大動脈解離では、突然の激しい胸部・背部痛（引き裂かれるような痛み）、血圧の左右差、脈の消失、意識障害などがみられます。このような症状が出た場合は直ちに119番に連絡してください。
原因
高血圧が最大のリスク因子です。動脈硬化・喫煙・高脂質血症・加齢も関与します。マルファン症候群・二葉大動脈弁などの遺伝性疾患でも発症リスクが高まります。慢性腎臓病をお持ちの患者様では、慢性炎症や血管石灰化が大動脈病変を促進することがあります。
治療
大動脈瘤：定期観察と手術基準
定期的な画像検査（CT・超音波）で大きさを監視します。日本循環器学会/日本血管外科学会のガイドラインでは、腹部大動脈瘤で最大短径が男性55mm以上・女性50mm以上、嚢状瘤、もしくは拡大速度が半年で5mm以上の場合、胸部大動脈瘤で最大短径が55mm以上、嚢状瘤、もしくは拡大速度が半年で5mm以上になると手術を検討します。外科的人工血管置換術またはステントグラフト内挿術（EVAR/TEVAR）が行われます。
大動脈解離：緊急対応と経過管理
Stanford A型（上行大動脈に及ぶ）は緊急手術の適応です。Stanford B型（下行大動脈のみ）は原則薬物療法（厳格な血圧管理：目標収縮期血圧130mmHg未満）で経過観察しますが、臓器虚血・瘤化が進む場合は手術・ステントグラフトを検討します。外科・血管内治療が必要な場合は連携医療機関へご紹介します。
注意事項
大動脈疾患を抱える患者様は厳格な血圧管理が治療の根幹です。自己判断での降圧薬の中断は絶対に避けてください。また、造影CT検査の際には腎機能への影響を考慮する必要があります。
院長からひとこと
大動脈疾患は「破裂・解離してから気づく」では手遅れになりかねない疾患です。高血圧・動脈硬化の日常的な管理こそが予防の根本です。また、慢性腎臓病をお持ちの患者様では造影剤を用いた検査前後の腎保護管理が必要であり、腎臓内科の専門知識を持つ当院がサポートします。「健診で大動脈が大きいと言われた」という患者様は、まず当院にご相談ください。
監修医師
鶴岡 歩（つる内科クリニック院長）
循環器内科・腎臓内科を専攻後、大阪府済生会千里病院 千里救命救急センターおよび大阪市立総合医療センター 救命救急センターにて救命救急医・集中治療医として勤務。カテーテル治療・血液浄化療法を専門とし、2026年10月につる内科クリニックを開院。日本内科学会総合内科専門医・日本循環器学会循環器専門医・日本腎臓学会腎臓専門医をはじめ、救急・集中治療・脈管・IVR（画像下治療）など多数の専門医資格を保有。
