心不全 心不全

心不全とは

心不全とは、心臓のポンプ機能が低下し、全身の組織・臓器に必要な量の血液を送り届けられなくなった状態です。心不全は特定の疾患名ではなく、心筋症・弁膜症・冠動脈疾患・高血圧性心疾患などさまざまな心臓疾患の行き着く先として現れる「症候群」です。

心不全には収縮機能が低下する「HFrEF（駆出率の低下した心不全）」と、収縮機能は保たれているが拡張機能が障害される「HFpEF（駆出率の保たれた心不全）」があり、治療方針が異なります。

症状

安静時や軽い労作での息切れ、仰向けに寝ると息苦しい（起坐呼吸）、夜中に突然息苦しくなる（夜間発作性呼吸困難）、足首・すねのむくみ（浮腫）、体重の急増、倦怠感などが代表的です。

当院には「最近、平地を少し歩くだけで息切れして休まないといけなくなった」「朝起きると靴下の跡が足に深く残る」という患者様が多くいらっしゃいます。症状の重症度はNYHA（ニューヨーク心臓協会）心機能分類で評価します。

原因

心不全の主な原因疾患は、冠動脈疾患（心筋梗塞）・高血圧・弁膜症・心筋症・不整脈（心房細動）などです。糖尿病・肥満・慢性腎臓病（CKD）も心不全の重要なリスク因子であり、当院では心腎連関（心臓と腎臓が互いに影響し合う関係）の観点から心臓と腎臓を同時に管理することを重視しています。

治療

日本循環器学会の急性・慢性心不全診療ガイドライン（2023年改訂版）に基づき、個々の患者様の状態に応じた治療を行います。

薬物療法（HFrEFの四剤療法）

HFrEFでは「ACE阻害薬/ARBまたはARNI（アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬：サクビトリルバルサルタンナトリウム水和物）」「β遮断薬」「MRA（ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬）」「SGLT2阻害薬」の4種類の薬剤の組み合わせが予後を改善するエビデンスを有しています。特にSGLT2阻害薬は心臓・腎臓の両方への保護効果が期待されており、当院が重視している薬剤のひとつです。利尿薬はうっ血（体に水が溜まった状態）を改善し、息切れ・むくみを軽減します。

デバイス治療

心臓再同期療法（CRT）や植込み型除細動器（ICD）が必要な場合は、連携医療機関へご紹介します。

注意事項

体重の急増（2〜3日で2kg以上）、息切れの急な悪化、強いむくみがみられた場合は、ただちに当院または救急医療機関を受診してください。自己判断で利尿薬や降圧薬を中断しないことが重要です。

院長からひとこと

「息切れとむくみは年のせい」と思い込んで受診が遅れる患者様が少なくありません。心不全と慢性腎臓病はしばしば併存し（心腎症候群）、互いの治療が他方の臓器に影響します。例えば利尿薬の過剰使用は腎機能を悪化させ、腎機能の悪化がさらに心不全を増悪させます。近年、収縮機能が低下した心不全に対する基本薬の一つであるSGLT2阻害薬の登場で、腎機能の悪化スピードを遅らせることができ、透析導入を長年に渡り回避できる例を経験します。循環器内科・腎臓内科の両方の視点から治療を調整できることが、この疾患において特に重要であり、当院の強みのひとつです。