脂質異常症（高コレステロール） 脂質異常症（高コレステロール）

脂質異常症とは

脂質異常症とは、血液中のLDLコレステロール（悪玉コレステロール）・中性脂肪（トリグリセリド）・non-HDLコレステロールが基準値より高い、またはHDLコレステロール（善玉コレステロール）が基準値より低い状態を指します。動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022（日本動脈硬化学会）の診断基準は以下のとおりです。

症状

脂質異常症は自覚症状がほとんどありません。しかし放置すると血管壁にコレステロールが沈着してプラーク（粥腫）が形成され、動脈硬化が進行します。このプラークが破れると血栓が生じ、心筋梗塞や脳卒中の引き金となります。「症状がないから大丈夫」と思いがちですが、動脈硬化は長年にわたり静かに進行します。

まれに非常に高いLDLコレステロール値（家族性高コレステロール血症）の患者様では、腱（アキレス腱など）にコレステロールが蓄積した「腱黄色腫」がみられることがあります。

原因

脂質異常症の原因は「一次性」と「二次性」に分けられます。一次性は遺伝的要因や過食・肥満・運動不足・飲酒・喫煙などの生活習慣によるものです。二次性は甲状腺機能低下症・糖尿病・慢性腎臓病・ステロイド薬・利尿薬などが原因となるものです。

治療

生活習慣の改善

飽和脂肪酸（バター・脂身の多い肉）の制限、食物繊維の摂取、有酸素運動、禁煙が有効です。中性脂肪が高い場合は糖質・アルコールの制限も重要です。

薬物療法

生活習慣の改善だけでは目標値に達しない場合、または心筋梗塞・脳卒中の既往・糖尿病などの高リスクの患者様では薬物療法を行います。

• スタチン（HMG-CoA還元酵素阻害薬）：LDLコレステロールを低下させる最も広く使われる薬剤です。肝臓でのコレステロール合成を阻害します。まれに筋肉痛・ミオパチーがみられます。
• エゼチミブ：小腸でのコレステロール吸収を抑制します。スタチンと併用されることが多いです。
• フィブラート系薬：中性脂肪を下げ、HDLコレステロールを上げる効果が期待されます。

注意事項

腎機能が低下している患者様では薬剤の選択・用量に注意が必要です。当院では腎臓内科の専門知識を活かし、腎機能を考慮した安全な薬物管理を行っています。

院長からひとこと

「コレステロールが高くても、何も症状がないし…」という患者様は多くいらっしゃいます。しかし動脈硬化は症状が出る何年も前から静かに進行しています。循環器内科の専門医として、「心筋梗塞・脳卒中を起こしてから治療するのでは遅い」と強く感じています。また、慢性腎臓病をお持ちの患者様では薬剤の選択に注意が必要なケースもあります。腎臓内科の専門医として、適切な薬剤を選択します。健診でコレステロールの異常を指摘された患者様は、症状がなくても早めにご相談ください。