下肢閉塞性動脈疾患 下肢閉塞性動脈疾患

下肢閉塞性動脈疾患とは

症状

最も典型的な症状は「間欠性跛行（かんけつせいはこう）」です。歩くと足のふくらはぎ・太もも・殿部などが痛くてつらくなり、休むと軽快する。また歩くとつらくなるを繰り返します。「スーパーで少し歩くと足が痛くて座らないといけなくなる」「100mも歩けなくなった」という患者様が当院を受診されています。重症化すると安静時にも痛みがあり、足の潰瘍・壊疽を生じることがあります。

原因

動脈硬化が主な原因です。糖尿病・喫煙・高血圧・脂質異常症・慢性腎臓病（CKD）が重大なリスク因子です。特に糖尿病と喫煙の組み合わせは、下肢閉塞性動脈疾患の発症・進行を大幅に加速させます。慢性腎臓病をお持ちの患者様では透析患者様の約30〜50%に本疾患を合併するとされており、心腎連関の観点からも重要な疾患です。

治療

日本循環器学会の末梢動脈疾患ガイドラインに基づき、重症度・患者様の状態に応じた治療を行います。

生活習慣の改善と薬物療法

禁煙・血圧・血糖・脂質の管理が基本です。抗血小板薬（アスピリン・クロピドグレル・シロスタゾール）が血栓予防・症状改善に用いられます。スタチン系薬剤（ロスバスタチン、ピタバスタチン、アトルバスタチン）も動脈硬化進行抑制に重要です。

運動療法

監督下での歩行トレーニングが間欠性跛行の改善に有効であることが複数の臨床試験で示されています。

血行再建術

カテーテル治療（血管内治療：EVT）または外科的バイパス術で血管の狭窄・閉塞部位を開通させます。重症下肢虚血では緊急的な血行再建が必要です。当院院長は前職において血管インターベンション治療の経験を積んでおり、治療方針の決定をサポートします。血行再建術は連携医療機関へご紹介します。

注意事項

下肢閉塞性動脈疾患のある患者様は、同時に冠動脈疾患・脳血管疾患を有している可能性が高いため（ポリバスキュラー疾患）、心臓・脳への血管評価も合わせて行うことが重要です。また、間欠性跛行を来すその他の疾患として腰部脊柱管狭窄症があります。下肢閉塞性動脈疾患と合併することもあり、鑑別のためにX線（レントゲン）検査やMRI検査が必要になります。MRI検査が必要と判断される場合には、近隣の連携医療機関に紹介いたします。

院長からひとこと

「歩くと足が痛くなるのは年のせい」と思って放置されている患者様が多い疾患です。下肢閉塞性動脈疾患は全身の動脈硬化の表れであり、心筋梗塞・脳卒中のリスクとも密接に関わります。慢性腎臓病をお持ちの患者様は本疾患を合併しやすく、足の血流低下が腎血流にも悪影響を与えることがあります。重症化すると、下肢の切断が必要になる方もおられます。重症下肢虚血の方の5年生存率は約40%とされており、これはがんの進行度によっては、それより悪い生存率となることもあります。「足が冷たい」「歩くと痛い」「休み休みでないと歩けない」という症状が続く患者様は、早めに当院へご相談ください。